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类风湿贫血是怎么回事?类风湿关节炎贫血常见类型有哪些_类风湿120论坛

2018-4-28 15:31| 发布者: admin| 查看: 1133| 评论: 0

简介
类风湿贫血是怎么回事?类风湿关节炎贫血怎么办?贫血不仅会加重RA患者的关节破坏及全身症状,还是判断病情预后的独立参考因素。积极治疗原发病RA,加强营养,及时纠正贫血,不仅可提高抗风湿药物的效果,缩短住院患 ...


贫血不仅会加重RA患者的关节破坏及全身症状,还是判断病情预后的独立参考因素。积极治疗原发病RA,加强营养,及时纠正贫血,不仅可提高抗风湿药物的效果,缩短住院患者的治疗天数,还能增加患者的肌肉力量,改善患者的生活质量及预后。 


类风湿贫血是怎么回事?类风湿关节炎贫血常见类型有哪些_类风湿120论坛52

 

1.类风湿关节炎(RA)是一种累及全身多系统的自身免疫性疾病,以对称性多关节炎为主要临床表现,贫血是最常见的关节外表现之一,其发病率约30%~70%。RA 确诊后 1 年内合并贫血的概率高达 5%。

  

2.RA 贫血发病机制

  

骨髓红系对贫血的代偿不足:骨髓造血干细胞在贫血时有强大的代偿能力,但炎症因子会抑制代偿程度。

 

EPO 生成相对不足,生物活性降低:EPO 是目前调节红细胞生成的主要因子,其血浆水平与血液血红蛋白的浓度呈负相关。

 

临床研究证实,RA 伴慢性病贫血(ACD)患者体内 EPO 产量相对不足,未能与贫血同程度增加。

  

铁代谢紊乱:RA-ACD 患者主要表现为低铁血症和铁利用障碍,巨噬细胞摄取增加,释放减少;肠粘膜吸收减少;铁在肝、脾等脏器积聚。

 

炎性因子诱导促进铁向胞内转移。IL-1、TNF-α等可加强对铁的吸收。TNF-α能将铁隔离在脾脏并减少肠道铁转移。IL-1增加中性粒细胞释放乳铁蛋白,乳铁蛋白较转铁蛋白更容易与铁结合,但结合后的铁不能被细胞利用,只能被巨噬细胞吞噬后贮存于胞内。

  

红细胞寿命缩短:正常人红细胞的平均寿命为120d,而 RA 患者约 80~90d,实验证实是细胞外原因所致。

 

其原因可能是:细胞因子损伤了红细胞膜,使易于被吞噬;慢性炎症使单核-巨噬细胞活化,吞噬能力亢进;免疫机制产生的抗原抗体复合物直接损伤血管的内皮细胞,引发血管内溶血。

  

3.RA 贫血的常见类型

  

1)慢性病贫血:RA 贫血最常见的类型为 ACD,占 60%~80%,常为正细胞正色素性贫血,贫血程度与病情活动相关。

  

2)缺铁性贫血(IDA)发生率仅次于 ACD,为小细胞低色素贫血。其发病机制常与铁的摄入不足、吸收障碍及慢性失血相关。

  

3)治疗相关性贫血:长期应用药物会引发不同类型的贫血。①非甾体抗炎止痛药可导致消化性溃疡出血,长期慢性失血会引发贫血。②糖皮质激素不合理使用引起的肾上腺皮质功能减退症,几乎均有贫血。③改善病情抗风湿药及生物制剂可引起患者的骨髓造血功能抑制或肾功能下降而引起贫血。

  

4)合并血液系统疾病 RA 合并血液疾病的几率高于正常人,如自身免疫性溶血性贫血、镰状细胞性贫血、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等。可能的解释是: RA 由细胞免疫紊乱所致,免疫细胞与血液细胞由同一单能干细胞分化而来,两者间存在复杂的联系。


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