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类风湿治疗方法除了常规的吃药,还有什么方法呢?

2018-4-26 11:57| 发布者: admin| 查看: 1334| 评论: 0

简介
  类风湿关节炎医治的主要意图在于减轻关节炎症反响,按捺病变开展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功用,最终达到病况完全缓解或低疾病活动度的目标。小编为各位患者整理了各种方式的类风湿治疗合集   ...
  类风湿关节炎医治的主要意图在于减轻关节炎症反响,按捺病变开展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功用,最终达到病况完全缓解或低疾病活动度的目标。小编为各位患者整理了各种方式的类风湿治疗合集

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  类风湿医治准则包括患者教育、早期医治、联合用药、个别化医治方案以及功用锻炼。


1患者教育

  使患者正确认识疾病,树立信心和耐心,能够与医生合作医治。
2常规医治

  关节肿痛明显者应强调休息及关节制动,而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功用锻炼僵直。此外,理疗、外用药等辅助医治可快速缓解关节症状。
3药物医治

  需根据患者的具体情况制定药物医治方案,常用药包括有非甾体抗炎药、改进病况抗风湿病药、免疫按捺剂、免疫和生物制剂及植物药等。

  (1)非甾体抗炎药有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎医治中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。

  (2)改进病况抗风湿病药(DMARDs)又被称为慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

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  (其中甲氨蝶呤是现在较多类风湿患者的首选药物,但由于此类药物是近年来才开始使用于类风湿的医治,所以在患者服用过程中,可能会因个别的不同呈现不同程度的副作用。

  为了预防可能呈现的副作用,患者们要注意以下几点:

  ①开始服用的头3个月,每2周查1次血、尿常规和肝肾功用,以后每1~3月查1次;

  ②对有肝炎病史的患者,要慎用或不要长期使用,并忌酒;

  ③有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严峻的末梢神经炎患者,可加用叶酸每天5毫克,每天3次;

  ④女性患者应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕,以防发作畸胎。据报道,甲氨蝶呤的畸胎发作率为30%;

  ⑤呈现较严峻腹泻和溃疡性口腔炎须考虑停药,以防发作出血性肠炎和致命的肠穿孔;

  ⑥对于甲氨蝶呤过量中毒时,可使用甲酰四氢叶酸6~12毫克肌肉注射,6小时1次,共4次,必要时进行血液透析;

  ⑦合用可使该药血药浓度升高的药物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等时,应注意下调剂量;

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  ⑧如一起有腹水或胸水时,甲氨蝶呤剂量也不宜过大。)

  (3)云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素,医治类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反响较小。静脉用药,10天为一疗程。

  (4)糖皮质激素不作为医治类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素:①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡医治在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素快速缓解病况,一旦病况控制,应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药医治无效的患者可加用小剂量激素。④部分使用如关节腔内注射可有用缓解关节的炎症。总准则为短期小剂量(10mg/d以下)使用。

  (5)生物制剂目前在类风湿关节炎的医治上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了必定的作用,尤其在难治性类风湿关节炎的医治中发挥了重要作用。

  几种生物制剂在类风湿关节炎中的使用:

  ①Infliximab(英夫利西单抗)也称TNF-α嵌合性单克隆抗体,临床试验已证明对甲氨蝶呤等医治无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意作用。近年来强调早期使用的作用更好。用法静点,3mg/kg,分别于0,2,6周注射一次,以后每8周静注一次,通常使用3~6次为1个疗程。需与MTX联合使用,按捺抗抗体的产生。

  ②Etanercept(依那西普)或人重组TNF受体p75和IgGFc段的交融蛋白,Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的交融蛋白医治类风湿关节炎和AS作用肯定,耐受性好。

  ③adalimumab(阿达木单抗)是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体,推荐的医治剂量为40mg,每2周1次,皮下注射。

  ④Tocilizumab(妥珠单抗),IL-6受体拮抗剂,主要用于中重度RA,对TNF-α拮抗剂反响欠佳的患者可能有用。推荐的用法是4~10mg/kg,静脉输注,每4周给药1次。

  ⑤抗CD20单抗Rituximab(利妥昔单抗)医治类风湿关节炎取得了较满意的作用。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。

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  (6)植物药目前,已有多种用于类风湿关节炎的植物药,如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对医治类风湿关节炎具有必定的作用,但作用机制需进一步研究。
4免疫净化

  类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物,高免疫球蛋白等,因此,除药物医治外,可选用免疫净化疗法,可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法,然后改进T,B细胞及巨噬细胞和天然杀伤细胞功用,降低血液黏滞度,以达到改进症状的意图,一起提高药物医治的作用。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。使用此方法时需合作药物医治。
5功能锻炼

  必须强调,功用锻炼是类风湿关节炎患者关节功用得以恢复及维持的重要方法。一般说来,在关节肿痛明显的急性期,应适当限制关节活动(以休息为主,加强营养,使肿胀关节处于功用位制动)。但是,一旦肿痛改进,应在不增加患者痛苦的前提下进行功用活动(除了仰卧在床上作髋关节、膝关节、踝关节的屈曲运动,还可辅以理疗)。对无明显关节肿痛,但伴有可逆性关节活动受限者,应鼓励其进行正规的功用锻炼。在有条件的医院,应在风湿病专科及康复专科医生的指导下进行。

  (故在病况许可情况下,类风湿关节炎患者应适度进行运动。改进血液循环及代谢,增强体质与意志,利于恢复关节的运动功用。

  下面的关节活动操,简单易行,于起床后和睡前进行,每个动作最少做10次即可达到较好的运动作用:

  (1)颈部运动:放松颈部,头向上下运动;慢慢向左右转动;头向两侧屈,耳朵尽量贴向肩部。

  (2)肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节,做圆形运动;双手握在一起放在头后,双肘尽量向后拉。

  (3)手腕运动:手腕上下、左右活动。

  (4)手指运动:手指分开、并拢,手指屈曲、伸直;拇指与其他手指一个一个地对指。

  (5)下肢运动:分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节,方法与上类似。

  其他比较推荐的运动方法有:

  散步与慢跑、太极拳、太极剑、五禽戏、气功等中华传统健身武术以及游泳、健身操等可以调节运动速度的有氧运动。

  患者可针对自己的病变关节、身体情况及爱好选择适合自己的运动来进行功用锻炼,达到预防关节骨质疏松和肌肉萎缩,减少关节强直与畸形的预期作用。)

6外科医治

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 经内科医治不能控制及严峻关节功用障碍的类风湿关节炎患者,外科手术是有用的医治手段。外科医治的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

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