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类风湿关节炎患者哺乳期如何用药?

2018-3-27 15:14| 发布者: admin| 查看: 323| 评论: 0

简介:类风湿关节炎主要见于育龄期女性,故生育期和哺期是否能应用抗风湿药物治疗,是广大患者关注的问题。所以类风湿患者哺乳期如何用药呢?

类风湿关节炎患者哺乳期如何用药?

类风湿关节炎主要见于育龄期女性,故生育期和哺期是否能应用抗风湿药物治疗,是广大患者关注的问题。

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1. 非甾类抗炎药:被列为妊娠期 C 类药物。 一般建议在早期妊娠时应谨慎使用非甾体抗炎药物,并应在妊娠 30 周时停止使用。


 2. 糖皮质激素(Corticosteroids) 激素只是作为控制病情的暂时性辅助药物,但在临床治疗中,考虑到这些潜在风险,早期妊娠时应减少糖皮质激素的用量。晚期妊娠使用糖皮质激素会增加妊娠期糖尿病,妊娠期高血压、胎膜早破及宫内发育迟缓等疾病的发病风险,所以晚期妊娠时应将激素的剂量减少到最小剂量。如果需要关节腔内注射,非氟化的甲基泼尼松龙是首选的药物。


 3.改变病情抗风湿药(Disease-modifying antirheumaticdrugs,DMARDs)

  柳氮磺胺吡啶:在妊娠期间使用是相对安全的,被列为 A 类药物,推荐剂量 2 g/d。但在妊娠前和妊娠期,均需补充叶酸。SSZ 中的磺胺吡啶会阻碍精子的产生、降低精子的活力和质量,但这些影响是可逆的,所以建议男性 RA 患者停药3个月后再授孕。

硫酸羟氯喹:在临床治疗中,一般认为妊娠期使用HCQ是比较安全的,属D类药物。

甲氨蝶呤:研究证实MTX 有明确的胚胎致畸性,因此,被列为 D 类药物,妊娠期禁止使用。由于 MTX 可在细胞中积聚,几周内才会从组织中代谢,因此,一般建议男女双方妊娠前需停用MTX 至少3个月,在妊娠前及早期妊娠时均需补充足量叶酸。

 来氟米特:具有胚胎毒性和致畸作用,归为 X 类药物。LEF 活性代谢产物半衰期长,停药 2 年后仍可在血浆中检测到,所以计划怀孕的女性患者应连续 11 天进行消胆胺洗脱治疗,每次 8 g,每日三次。要求 2 次检测血浆药物浓度均<0.02 μg/ml 即可(间隔至少 2 周)。 男性 RA 患者也需注意。如果患者在使用 MTX 或 LEF 期间发生意外怀孕,应立即停止妊娠,同时应向遗传学及妇产科专家咨询,对相关风险及后续治疗进行评估和管理。


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生物制剂 1. 肿瘤坏死因子拮抗剂(Tumour Necrosis Factor Inhibitors,TNFI) TNFI 是目前研究最多的生物制剂。主要包括英夫利昔、依那西普、戈利木单抗、阿达木单抗和赛妥珠单抗等。在妊娠的前三个月,TNFI很少进入胎儿血液循环,尚无动物实验或人体前瞻性对照试验证实妊娠期使用 TNFI 可引起不良后果,因此认为风险较低。由于阿达单抗很少进入胎儿循环,理论上认为其安全性优于其他 TNFI 药物。


哺乳期:母乳喂养对母亲和婴儿均是有益的。国家卫生和医学研究委员会推荐婴儿纯母乳喂养一般持续到 6 个月的月龄,如母亲和孩子愿意,也可持续至 12 个月以后。由于并非所有药物在哺乳期间使用都是安全的,如有特殊要求,需要停止母乳喂养。

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一般认为短期内使用非甾体类抗炎药风险较低,优先选择短效非甾体类抗炎药,如布洛芬,但因有抗血小板作用,如果婴儿出现血小板减少症,应该避免使用。母乳喂养期间使用强的松龙也相对安全,一般建议在服药4小时后再进行喂养,减小影响。


      DMARDs药物中,哺乳期使用 HCQ 和 SSZ 也是安全的,而MTX 和 LEF 则不推荐使用。早产婴儿在母乳喂养期间应避免接触 SSZ,会引起高胆红素血症或葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症,其代谢产物可以取代胆红素而引起新生儿黄疸。哺乳期禁忌使用 MTX 和 LEF。尽管分泌到乳汁中的 MTX 含量非常低,但在 RA 治疗中使用的周剂量是否会对婴儿产生不良影响,目前尚不明确。由于 MTX 可在组织中蓄积,免疫抑制及不利于对生长发育,因此,一般不推荐使用。LEF 的半衰期较长,对婴儿也会产生不良影响,因此,也不推荐使用。虽然关于哺乳期 TNFI 安全用药资料较少,但其分子量较大,难以分泌到乳汁,在胃肠道中会被破坏,婴儿难以吸收,因此风险较小。如在哺乳期使用 TNFI,应获得患者的知情同意,并监测相关副反应。


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