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风湿病患者怀孕和哺乳期间该如何选择治疗药物?

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admin 发表于 2018-3-5 18:26:02
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风湿病患者怀孕和哺乳期间该如何选择治疗药物?

    风湿病常常在女性的育龄期发病,理论上女性在怀孕和哺乳期间最好不要使用任何药物。

    如果在怀孕时,风湿病的病情处于活动期,则需要通过药物来控制病情。有些准妈妈为了胎儿的健康,即便是风湿病情处于活跃期也拒绝使用任何药物,事实上这样伟大的“母爱”对母体伤害巨大,对胎儿也未必有好处。病情控制不佳的孕妇出生低体重新生儿的概率要远远大于那些病情控制良好的孕妇。所以选用合适的药物来控制病情是必要的,医生会根据药物的安全及怀孕的不同阶段作出用药建议。
风湿病患者怀孕和哺乳期间该如何选择治疗药物?34 作者:admin 帖子ID:2636
   
为了便于理解,我们把风湿病常用药物按照安全级别分成4类:

第一类:对胎儿和母体风险相对小的药物:氯喹和羟氯喹;
  • 羟氯喹是准备怀孕的女性风湿病患者治疗可选择的药物之一,且应妊娠期持续使用(证据水平1++,推荐等级A,一致强度 100%)

  • 羟氯喹在哺乳期可以使用(证据水平4,推荐等级D,一致强度 98.9%)

  • 准备备孕的男性患者亦可使用羟氯喹(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 98.9)


    风湿病患者怀孕和哺乳期间该如何选择治疗药物?32 作者:admin 帖子ID:2636



第二类:在怀孕期间可以酌情选择的药物:皮质类固醇类药物、柳氮磺胺吡啶、非甾体消炎镇痛药(32周前使用);硫唑嘌呤、 肿瘤坏死因子拮抗剂、 环孢素A;
  • 英夫利昔单抗(IFX)可以继续用至妊娠16周,依那西普(ETA)和阿达木单抗(ADA)可以继续使用至妊娠中期结束(LOE 2-,GOR D级,SOA 98.9%)。
  • 为确保分娩时脐血中药物水平低或检测不到药物,在妊娠晚期应避免使用ETA和ADA,妊娠第16周时停用IFX。如果因为治疗活动性疾病而继续使用了上述药物,则在婴儿出生后7个月内应避免使用活疫苗(LOE 3,GOR D级,SOA 98.9%)。
  • 整个妊娠期间均可使用赛妥珠单抗,该药与其他TNF抑制剂(TNFis)相比,胎盘转运率较低(LOE 2-,GOR D级,SOA 97.9%)。
  • 妊娠早期使用戈利木单抗不太可能产生有害效应(LOE 4,GOR D级,SOA 97.9%)
  • 不应阻止使用TNFis的母亲进行母乳喂养,但建议十分谨慎,直到获得进一步的信息(LOE 3,GOR D级,SOA 98.4%)。
  • 基于有限的证据,父亲可以使用IFX、ETA和ADA(LOE 2-,GOR D级,SOA 98.9%)


风湿病患者怀孕和哺乳期间该如何选择治疗药物?43 作者:admin 帖子ID:2636
第三类:对胎儿有中高度风险的药物:甲氨蝶呤、 来氟米特、非甾体消炎镇痛药(32周后使用);

第四类:风险尚不明确的药物:阿巴西普和利妥昔单抗等。

因此,在怀孕期间,不能擅自停药,也不能擅自吃药,要根据药物的安全级别合理地调整用药,最好到风湿免疫科咨询医生,既让病情控制好,又顺利地生下健康宝宝。

(以上内容仅供参考,每个患者情况不一样,需要结合临床情况,在进行任何临床诊疗决定前,一定咨询风湿免疫专科医生。)
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