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类风湿关节炎激素治疗的利与弊

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admin 发表于 2018-2-6 17:31:23
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类风湿关节炎激素治疗的利与弊

糖皮质激素治疗类风湿关节炎的长处包括以下四点:

(1)激素是实现把握治疗时间窗、早期达标的重要手段之一。
(2)小剂量激素同样具有明确的延缓骨质破坏,减少类风湿关节炎骨侵蚀的作用。
(3)激素在生物制剂时代仍然具有优势,BEST研究的长期成本效用分析显示,激素联合治疗组具有显著成果效用优势,提示在生物病情改变抗风湿药时代,尤其是在医疗资源相对匮乏的发展中国家,激素具有极大的优势。
(4)类风湿关节炎患者补充少量激素对于抑制类风湿关节炎疾病活动,调节内分泌有额外益处。
类风湿关节炎激素治疗的利与弊10 作者:admin 帖子ID:2616

糖皮质激素的短处在于激素的副作用,其副作用主要取决于剂量大小+时间长短小剂量激素作用机理与中高剂量激素有显著差异,其各自的风险和收益是不同的。不必高估小剂量激素治疗类风湿关节炎的副作用。小剂量激素可能引起激素相关性骨质疏松,但可以通过补充钙质等手段进行预防。激素导致的血脂异常是剂量依赖性的,使用剂量超过10mg/d时才可见显著差异。现有的队列研究中,未发现小剂量激素引起糖尿病的案例报道。2013年EUALR关于类风湿关节炎治疗指南中指出,低剂量泼尼松应该考虑作为类风湿关节炎初始治疗的一部分,使用时间可长达6个月,但是应该尽快减量。

可见,对于疾病活动度高或具有预后不良因素的初始类风湿关节炎以及治疗失败或疾病复发(治疗方案不包含激素)的类风湿关节炎可给予小剂量激素联合病情改变抗风湿药治疗,病情完全缓解后应争取在尽可能短的时间减量并停药。小剂量激素未达到控制症状的目的,就应该考虑更改病情改变抗风湿药方案,而不是继续增加激素剂量。

总体原则——最小剂量、最短时间将类风湿关节炎活动控制在最佳状态。

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