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类风湿性关节炎的西医药治疗

2016-1-2 10:27| 发布者: admin| 查看: 691| 评论: 0

摘要: 类风湿性关节炎的西医药治疗由于本病的病因不明,目前临床上缺乏根治本病的方案以及预防本病的措施。治疗本病的目的是:①减轻或消除患者因为关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外的症状。②控制病情的发展,防 ...

类风湿性关节炎的西医药治疗39

                                      类风湿性关节炎的西医药治疗

由于本病的病因不明目前临床上缺乏根治本病的方案以及预防本病的措施。治疗本病的目的是:

减轻或消除患者因为关节炎起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外的症状。

控制病情的发展,防止和减少关节骨的破坏,达到较长时间的临床缓解,尽可能地保持受累关节的功能促进已经破坏的关节骨的修复,并改善它的功能。为达到上述目的,早期诊断和尽早的进行治疗是极为重要的。

治疗措施包括:一般性治疗、药物治疗、外科术治疗,其中以药物治疗最为重要。

治疗目的是解除关节疼痛,由关节破坏保留和改善关节功能。应在疾病的选择阶段采取不同的治疗方法


一、一般性治疗

包括休息、防止关节运动(急性期),关节功能锻炼恢复期)物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热和内脏受累的患者。


二、药物治疗

根据作用,WHO将抗类风湿性关节炎的药物分为:改善症状的风湿和控制疾病发展的抗风湿药。前一类又分为非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素;后一类药物目前尚在探索和试验阶段,下面主对前一类药物进行叙述。改善症状的抗风湿药物分为非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素。


1.非甾体抗炎药 通过抑制环氧酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素,达到控制关节肿痛的目的,是治疗本病不可缺少的、非特异对症治疗的药物。由于胃黏膜前列素的合成也受到抑制,所以在服用这些药物以后会出现胃肠道不良反应,如胃不适胃痛、恶心、泛酸,甚至胃黏膜溃疡、出血、穿孔,久用这类药物可以出现肾间质损害。


常用甾体抗炎药治疗本病的常用剂量如下:

1、布洛芬:每日剂量为1.2~2.4克,分3~4次服用。不良反应为上消化道出血。

2、萘普生:每剂量为0.5~1.0克,分2次服,胃肠道不良反应和布洛芬相似。氯芬酸:每日剂量75~150毫克,分3次服用。

3、吲哚美辛每日剂量75~100毫克,3次服用胃肠道反比上述种药物更多。属辛同类结构的还有舒林酸、 阿西美辛等。上述各种药物至少需要服用2周才能判断它的疗效效果不明显者可以改用另一种非甾体抗炎。不宜同时服用两种非甾体抗炎药

   

     2.慢作用抗风湿药 由于这类药物起效时间长于非甾体抗炎药所以叫做慢作用抗风湿药。又因为它们作用于类风湿性关节炎病程中的不同免疫成分, 认为它们有控制病情进展的可能,所以曾经把这种药物叫做改变病情药。其中部分属于免疫抑制剂临床诊断明确为类风湿性关节炎后应该尽早的采用本类药物和非甾体抗炎药联合应用的方案。本类药物中常用的药物有


 (1)甲氨蝶呤:这种药物抑制细胞中的二氢叶酸还原酶,同时具有抗炎作用。每周用量为7.5~20毫克,以口服为主,也可以静脉注射或者肌肉注射。4~6周起效,疗程至少要半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等,等到停药以后就可以恢复。

2)柳氮磺吡:剂量为每日2克,分2次服用,由小剂量开始。不良反应比较少,但是对磺胺过敏的患者禁用。

    (3)金制剂目前常用金制剂的注射剂为硫代苹果酸金钠,每周注射1次,由最小剂量开始,逐渐增到每次50毫克,有效后注射时间可以延长。口服片剂名叫金诺芬,每天剂量6毫克,分2次口服。3个月后起效。副作用为口炎、皮炎、胃肠反应、肾损害及造血系统损害等。金制剂疗效肯定,但副作用也很多,可慎用。

 (4)青霉胺:疗效较金制剂好,用药后1个月以显示疗效。因此,开始用药时应与其他抗炎药并用。开始0.125克,每日1次,1周后每周增加0.125克,四周后0.25克,每日2~3次,共用6个月为一疗程,本药副作用较多,如皮疹、骨髓抑制及肾脏损害等,应定时查血及尿常规,也引起消化道症状,如味觉丧失、恶心、呕吐,少见的副作用为肌无力、肌炎、毛细支气管炎及狼疮样综合征。

 (5)卡托普利:可扩张血管,改善局部血液循环,促进炎症吸收;也有免疫抑制作用。用法为25毫克服,每日3次。2周后加大到25毫克,每日4次,4周后改为50毫克,每日3次。最大可用到50毫克,每日4次。3~6 个月为疗程。6个月后逐渐减量,25毫克,每日1~2次,长期维持。治疗4周关节肿消痛减,3~6个月达显效。副作用为血压下降、皮疹。

 (6)雷公藤:具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。剂量每1~1.5毫克/千克,分3次服。或有雷公藤合剂,20~30毫升,13次。连用个月,有效率为83,7%。副作用为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、月经紊乱、精子生成受抑制、肝肾损害白细胞减少,色素沉着等。

7)免疫抑制剂:对本病有一定疗效,常用者有环磷酰胺,开始100~200毫克,稀释后静脉注射,隔日1次,有效后改为50~100毫克,每日1次,维持治疗。应注意观察细胞变化,以防白细胞减少,副作用还有毛发脱、卵巢功能障碍及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤,剂量与环磷醜胺同,副作用较50克,每1次,即可见效。

8)免疫增强剂:由于本病多有T细胞功能低下,故可用免疫增强剂,常用者有左旋咪唑,每周或隔周给药3日,每次50毫克口服,13次。转移因子每1~3周皮下或肌肉注射1次,一次注射1单位(4 xlO8淋巴细胞所含的)。注射后可使正常淋巴细胞转变为免疫淋巴细胞。


3.糖皮质激素 本药适用于有关节外症状者或者类风湿关节炎明显而又不能为非甾体抗炎药所控制或慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。在使用期间应注意副作用及并发症。开始应用时应以小剂量幵始如强的松5~20毫克口服,每日1-2次,有效后再调整到最小有量,或改为隔日疗法。为了避免全身性副作用,可用关节内注射疗法适应为:

少数关节患病,全身症状不明

全身用药后,症状基本控制,但残留关节症状不见好转。

关节急性症状明显缓解局部症状。常用醋酸氢化可的松10~20毫克关节内注射,每周1次。膝关节或踝关节内注射后,应卧床休息,以防诱发无菌性坏死。应严密消毒、以防感染

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