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治疗类风湿的典型案例

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发表于 2016-1-13 10:31:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
       姜**,65岁,北京人。四肢关节游走性肿痛8年,病情加重一个星期。2011年4月28日于**医院进行就诊。

  患者缘于2008年无明显诱因出现右足肿胀疼痛,在单位职工医院就诊,诊断为“关节炎”,对症治疗时轻时重。

  2009年出现晨僵,关节肿痛渐波及全身多个关节,呈游走性,以双手掌指、指间及腕关节、肩关节及膝关节为重,在省级医院查:“类风湿因子为阳性,血沉快”,诊断为“类风湿关节炎”,给予“甲氨蝶呤15mg/周,口服;强的松30mg/天”;自行渐减停药,前后仅用药一个月。

  以后多次住院,症状一度好转但未系统用药治疗,以后多次复发或听人说到一些个体私人诊所服用药酒、局部药浴、蜂疗、雷公藤糖浆等多种不规则治疗。

  2009年2月,症状逐渐加重,双手关节呈梭形变,双腕关节肿胀活动不利,双膝关节肿胀疼痛行走不便,双踝关节肿胀疼痛轻,腰痛连及双下肢,生活不能自理。

  第一次住院治疗,入院时证见:周身多个关节肿痛,以双腕、膝关节为甚,生活自理困难。入院后依据既往检查资料确诊为类风湿性关节炎活动期,骨质疏松,关节退行性变,给予强的松15mg/天,甲氨蝶呤10mg/周,沙利度安25mg 3/日,口服,关节腔注射治疗,双下肢肿痛消失后出院。第一次出院后坚持服用中药及中药制剂,并来氟米特10mg1/日,病情相对稳定。

  3月前因无自觉症状停用中药及来氟米特,于7天前因受凉后导致病情复发,出现周身关节疼痛加重,功能活动受限,为求进一步治疗住院,入院时主证:周身多关节疼痛,尤以右肩、右肘关节为重,伸展受限,上举不能;双膝关节屈伸不利,活动受限,行走费力,无心慌胸闷,无咳嗽咳痰,查:c-反应蛋白20.15mg/l,血沉61mm/l。

  住院后诊断为:类风湿性关节炎(活动期),给予补益肝肾、祛风化瘀通络止痛中药汤剂日一剂,桃花通络胶囊口服,甲氨蝶呤10mg 1/周 口服,来氟米特10mg1/日口服,以期免疫抑制,控制病情;住院治疗15天,c-反应蛋白降至2.69mg/l,血沉下降至2mm/h,症状明显好转。出院后坚持系统规范用药治疗,适当功能锻炼,至今未复发。
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